Гривачева Р.Н., Ковальчук М.Л. - Принятые к публикации материалы - III "Окружающая среда и здоровье населения" - Информация - Кафедра общей гигиены Курского ГМУ
Четверг, 30.03.2017, 15:37
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ
КУРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Всё в руках человека!.. Поэтому мойте их чаще. Станислав Ежи Лец
Главная Мой профильРегистрация ВыходВход
Вы вошли как Гость · Группа "Гости"Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
Категории раздела
Принятые к публикации материалы [77]
Конференции
III Всероссийская дистанционноая интернет- конференция с международным участием «Окружающая среда и здоровье населения»

АРХИВ КОНФЕРЕНЦИЙ
Рекламный блок
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Форма входа
Найти на сайте
 Информация
Главная » Статьи » III "Окружающая среда и здоровье населения" » Принятые к публикации материалы

Гривачева Р.Н., Ковальчук М.Л.

О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ


Гривачева Р.Н., Ковальчук М.Л.


Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения

«Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области», Курск, Россия



Одним из компонентов, характеризующих «индекс здоровья» нации, является уровень инфекционной заболеваемости, в формировании которого важную роль играют внутрибольничные инфекции (далее-ВБИ). Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество медицинской помощи, оказываемой населению, и существенно влияет на уровень экономических затрат. В настоящее время к проблеме ВБИ привлечено внимание медицинских работников различных специальностей: организаторов здравоохранения, гигиенистов, эпидемиологов и клиницистов.

Увеличение числа лечебно-профилактических организаций (ЛПО), создание новых видов медицинского оборудования, применение новейших препаратов с иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди больных и персонала ЛПО.

За последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ: работа ЛПО в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, дезинфицирующих средств, белья, стерилизационного оборудования и др.); значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов; сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной медицинской аппаратуры.

Следует также отметить, что на российском рынке появилось большое количество новых зарубежных и отечественных дезинфицирующих средств, недостаточная и разноречивая информация о которых создает для ЛПО определенные трудности в выборе эффективных препаратов. Кроме того, многочисленные публикации по применению антибиотиков и иммуномодуляторов с целью предупреждения госпитальных инфекций также противоречивы, что не позволяет клиницистам широко включать их в комплекс профилактических мероприятий. Немаловажное значение имеет и отставание разработок нормативной документации федерального уровня, определяющей деятельность ЛПО и профилактику ВБИ на современном этапе.

Остаются актуальными и другие факторы возникновения ВБИ: создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией, когда на относительно небольшой площади концентрируются значительное число пациентов и персонала;

увеличение в популяции групп повышенного риска; формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций; бесконтрольное назначение антибиотиков и химиопрепаратов; несоответствие нормативам площадей и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ и нарушение в них санитарно-противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов; медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рассматривающих многие ВБИ (пневмония, пиелонефрит и др.) как неинфекционную патологию и несвоевременно проводящих или вовсе не проводящих необходимые профилактические и противоэпидемические мероприятия; недостаточная компетентность медицинских работников в профилактике ВБИ.

Тяжесть ситуации усугубляется тем, что возникновение ВБИ приводит к появлению и распространению резистентности к противомикробным препаратам, при этом проблема антибиотикорезистентности выходит за пределы медицинских учреждений, затрудняя лечение инфекций, распространяющихся среди населения.

В 2012 году в ЛПО области зарегистрирован 151 случай внутрибольничных инфекций (против 147 в 2011г.). Показатель заболеваемости в 2010-2012 гг. составил 0,6 на 1000,0 госпитализированных (в 2010 году-168 случаев ВБИ).

Уровень регистрируемой заболеваемости внутрибольничными инфекциями в ЦРБ области неравномерный, в большинстве районов области по-прежнему остается крайне низким или совсем не регистрируется. В период с 2010г. по 2012г. не было зарегистрировано ни одного случая ВБИ в 17 ЦРБ области.

В общей структуре ВБИ-29,1% приходится на гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных, 17,9% - на другие инфекционные заболевания, в т. ч. грипп, ОРЗ, 17,2% - на ГСИ родильниц, 14,6%-на пневмонии, 7,3%-на острые кишечные инфекции (далее ОКИ), 6,6%-на постинъекционные инфекции, 0,7%-на инфекции мочевыводящих путей, 1,3%-на вирусные гепатиты С. На послеоперационные осложнения приходится, как и в 2011г.-5,4%.

В 2012г. как и 2010-2011гг. ранжирование удельного веса зарегистрированных случаев ВБИ в ЛПО области принципиально не изменилось. Наибольшее число случаев ВБИ в 2012г. как и прежде было зарегистрировано в учреждениях родовспоможения-51,7%, на втором хирургические стационары (отделения)-20,5%. Удельный вес случаев ВБИ, зарегистрированных в прочих стационарах, составил 17,9%, в детских стационарах-5,3%, в амбулаторно-поликлинических учреждениях-4,6%.

В 2012г.по сравнению с 2011г. число зарегистрированных гнойно-септических инфекций (ГСИ) среди новорождённых в ЛПУ снизилось на 9,4 % (в 2011г. соответственно на 4,8%), зарегистрировано 43 случая ГСИ новорождённых против 31 в 2011г. и 49 случаев - в 2010г.

Показатели заболеваемости ГСИ новорождённых в 2012г. составили 3,57 случая на 1000,0 родившихся против 5,7 в 2010г. и 3,4-в 2011г., при среднем по стране в 2011г.-2,51 случая на 1000,0 родившихся.

В структуре ГСИ новорождённых 27,3% приходится на пневмонии, 25,0% - на конъюнктивиты, 22,7%-заболевания кожи, 9,1%-на болезни пупочной ранки. При этом доля пневмоний выросла с 14,9% (в 2010г.) до 27,3% (в 2012г.), доля тяжелых форм (сепсис и т.д.) остается на уровне 2011г.-2,4%.

В родовспомогательных учреждениях области, по-прежнему, остается высоким количество внутриутробных инфекций новорожденных (далее ВУИ). В 2012г. зарегистрировано 304 случая ВУИ, показатель на 1000,0 родившихся составил 24,7, в 2011г.-25,7 (305 случаев). Рост ВУИ в основном обусловлен ежегодным увеличением роста недоношенных детей, увеличением количества родильниц, относящихся к «группе риска» с отсутствием скрининговых обследований на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем.

Остается высоким в области соотношение ГСИ и ВУИ новорождённых, которое в 2012г. составило 1:6,9 (в 2011г.-1:9,8; по РФ в 2011г. составило 1:5,48). Высокий уровень преобладания ВУИ над ГСИ свидетельствует об отсутствии единого подхода при диагностике инфекций, а также гипердиагностике ВУИ.

В родовспомогательных учреждениях в 2012г. по сравнению с 2010г. зарегистрирован рост заболеваемости ГСИ среди родильниц на 23,8%. Зарегистрировано 26 случаев ГСИ родильниц (в 2011г.-40). В 73,1% случаев у родильниц регистрировались эндометриты и в 26,9% – маститы.

В 2012г. в ЛПО зарегистрировано было 8 случаев послеоперационных инфекций (ПОИ). Показатель заболеваемости ПОИ в ЛПО составил в 2012г. 0,1 против 0,81 на 1000,0 прооперированных пациентов в 2011г.; по РФ в 2011г.-0,77).

Всего за 2012г. в ЛПО хирургического профиля зарегистрирован 31 случай ВБИ, из них 45,16% случаев приходится на пневмонии и 22,5%-на ПОИ.

Следует отметить, что сохраняется многолетняя тенденция: при наличии мощных хирургических отделений в таких больницах, как ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница - офтальмологический центр», ОБУЗ «Областной перинатальный центр», БМУ «КОКБ» случаи ПОИ вообще не регистрируются. Аналогичная ситуация в хирургических отделениях 19 Центральных районных больниц.

В 2012г. в ЛПО для детей зарегистрировано 8 случаев ВБИ, из которых 52,0% составили острые инфекции верхних дыхательных путей множественной или не уточненной локализации, 24,0%-ОКИ, 12,0%-пневмонии, 12,0%-ветряная оспа.

В 2012г., как и в 2011г. в ЛПО Курской области регистрируются единичные случаи ВБИ мочеполовой системы, тогда как в большинстве стран эта патология занимает одно из ведущих мест в структуре ВБИ.

В ЛПО в 2012г. отмечается снижение в сравнении с 2010г. числа пациентов, инфицированных вирусом гепатита В, так в 2010г. имело место внутрибольничное инфицирование 1 человека, в 2011 и 2012г.г.-не регистрировалось.

Регистрация пациентов, инфицированных вирусом гепатита С на протяжении более трех лет остается на уровне регистрации данной патологии у 2 человек.

Распространению ВБИ в ряде стационаров способствуют недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей, перебои в обеспечении холодной и горячей водой, нарушения санитарно-противоэпидемического режима.

В целом по области в 2012г. доля неудовлетворительных проб при исследовании материалов и изделий медицинского назначения на стерильность из ЛПО незначительно увеличилось с 0,6% в 2011г. до 0,9% в 2012г.; доля неудовлетворительных смывов с объектов окружающей среды, с 0,5% в 2011г. до 1,2% в 2012г.; доля неудовлетворительных проб воздуха с 0,5% в 2011 г. до 0,6% в 2012 г..

Ухудшение качества стерилизации отмечается в ЛПО различного профиля, где удельный вес неудовлетворительных проб в 2012 году вырос в 1,5 раза и составил 1,0%, что возможно связано с высокой степенью изношенности эксплуатируемой аппаратуры.

Остается неудовлетворительным качество проводимой в ЛПО дезинфекции, о чем свидетельствует обнаружение в контрольных смывах санитарно-показательных микроорганизмов. В 2012г. доля неудовлетворительных результатов исследования смывов по хирургическим стационарам составила 0,3% (в 2011г.- 0,2%, по РФ в 2011г.-0,38%,), по родовспомогательным учреждениям-2,2% (в 2011г.-2,2 %, по РФ в 2011 г.-0,96%,), в прочих стационарах-1,2% (в 2011г.-0,05%; по РФ в 2011 г.-0,94%), в детских стационарах-не регистрировалась (в 2011г.-0,5%; по РФ-0,83%).

Данные микробиологического контроля внутрибольничной среды в ЛПО свидетельствуют о наличии недостатков в организации и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий и нарушениях санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

Во многих медицинских организациях области созданы централизованные стерилизационные отделения (ЦСО), обновлен парк стерилизующей аппаратуры, что позволило существенно улучшить качество стерилизации материалов и изделий медицинского назначения.

Процент неудовлетворительных проб на качество стерилизации изделий медицинского назначения в ЛПО в 2012г. составил-0,1%, в 2011г.-0,3%.

При контроле качества приготовления дезинфицирующих растворов в ЛПО в целом по области в 2012г.-2,9%, в 2011г.-1,5%, проб не отвечали заданной концентрации по активнодействующему веществу (по РФ в 2011г.-5,8 %).

Оснащенность ЛПО области ЦСО в 2012г. составила 57,3%, что несколько выше, чем в предыдущие годы (в 2011г.-50,0%).

По отчетным данным за 2012г.46 ЛПО области оснащены дезинфекционными камерами, что составляет 71,4% от числа подлежащих (2011г.-75,0%). Снижени-за счет износа дезинфекционных камер.

Для улучшения профилактики ВБИ в ЛПО необходимо решение следующих вопросов:

-улучшение материальной базы ЛПО и обеспечение современным стерилизационным и дезинфекционным оборудованием;

-создание и внедрение в каждое ЛПО с учетом его специфики программ по профилактике ВБИ (включающих стандарты и алгоритмы медицинской помощи, алгоритмы применения антибиотиков, дезинфектантов, стандартные определения случаев ВБИ и их лабораторной диагностики, дифференциальной диагностики ВУИ, программ обучения медицинского персонала);

-создание базы данных по циркуляции микроорганизмов-возбудителей ВБИ в ЛПО, выделенных как от больных, так и из объектов внешней среды;

- обеспечение укомплектованности ЛПО специалистами эпидемиологического профиля;

- создание новых и укрепление материально-технической базы действующих бактериологических лабораторий ЛПО;

- принципиальное решение вопросов утилизации медицинских отходов.

В ЛПО проводится не только лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику ВБИ.

Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратят профессиональную заболеваемость сотрудников и пациентов, а это, в свою очередь, позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ.




Категория: Принятые к публикации материалы | Добавил: Алексей (27.04.2013)
Просмотров: 653 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright ksmumpf group © 2017
Choose language
Английский Белорусский Немецкий
Облако
Войти в почту
Логин:
Пароль:

Соц. закладки