ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ИСМП) В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ В 2012-2013Г.Г.

Гривачева Р.Н, Попова В.В., Бабенкова О.В., Волгина И.В.

Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения

«Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области», г. Курск

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИМП), имеют глобальное распространение и являются серьезной проблемой современного здравоохранения. Экономический ущерб, причиняемый ИСМП огромен: только в Российской Федерации он составляет ежегодно 10-15млрд. рублей.

Организация мероприятий, направленных на борьбу с ИСМП, остается одним из важнейших  направлений деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора в Курской области.

В  2013г.  в Курской области было зарегистрировано 168 случаев  ИСМП, против 151случая  в 2012г. Показатель заболеваемости  ИСМП   в Курской области в 2011-2013г.г. составил 0,6 на 1000 госпитализированных, что ниже   среднероссийского уровня  заболеваемости на 25,0% (0,8 на 1000 госпитализированных).

Как и в предыдущие годы, наибольшее число случаев ВБИ  было зарегистрировано в учреждениях родовспоможения-43,9% (2012г.-51,7%) и   хирургических стационарах (отделениях)-20,5% (2012г.-18,6%).  Удельный вес случаев ВБИ, зарегистрированных в прочих стационарах составил-27,0% (2012г.-17,9 %), в детских стационарах-5,6% (в 2012г.-5,3 %), в амбулаторно-поликлинических учреждениях-4,9% (в 2012г.-4,6 %).

Уровень регистрируемой заболеваемости ИСМП в районах области не равномерен и на  большинстве  территорий области по-прежнему остается крайне низким.  

Большинство случаев ИСМП в 2013г. было  выявлено в городах (86,9%), в том числе: г. Курске-75,5%, г. Железногорске-11,3%.

В 2013г. по сравнению с 2012г.  возрос удельный вес  таких нозологических форм  ИСМП как, пневмонии-с 14,6% (в 2012г.) до 23,2% (в 2013г.), ОКИ-с 7,3%  до 13,6%; постинъекционные инфекции-с 6,6% до 7,7%; инфекции мочевыводящих путей-с 0,7% до 1,8%.

При этом, снизилась доля гнойно-септических инфекций (ГСИ) новорожденных с 29,1% в 2012г. до  22,0% в 2013г.,   ГСИ родильниц с 17,2%  до 11,9% и послеоперационных инфекций с 5,3% до 3,6%.

Удельный вес других инфекционных заболеваний, в т.ч. ОРВИ, гриппа, туберкулеза в общей структуре ИСМП  составил  в 2013г. 16,8%, против 17,9% в  2012г.

На протяжении ряда лет не регистрировались  осложнения после проведения эндоскопических исследований, катетеризации вен и гемотрансфузий;  отмечались единичные осложнения после проведения абортов.

В 2013г.  в Курской области было зарегистрировано 23 случая гнойно-септических инфекций (ГСИ) среди новорожденных (показатель 3,1 на 1000 живорожденных), против 44  случаев (3,6 на 1000 живорожденных) в 2012г..    Отмечено снижение показателя на 13,9%.

В 2013г. в структуре ГСИ новорожденных 48,6% составляли  омфалиты, заболевания кожи и подкожной клетчатки, конъюнктивиты, в 2012г. на долю этих нозологий приходилось 70,4%. Доля пневмоний возросла с 27,3% в 2012г. до 29,7% в 2013г.

В 2013г. также регистрировались генерализованные формы ГСИ новорожденных (остеомиелит, менингоэнцефалит), удельный вес которых составил 5,4% против 2,2% в 2012г. против  3,2% в 2011г. Сепсис у новорожденных в период  в 2012- 2013г.г. не регистрировался.

Высокие уровни заболеваемости ГСИ новорожденных, превышающие среднеобластной  показатель в 2013г. были зарегистрированы на 2 территориях области (г. Курск, г. Железногорск).

В 2012-2013г.г. групповая заболеваемость ВБИ в Курской области не регистрировалась.

Необходимо отметить, что количество внутриутробных инфекций новорожденных (далее-ВУИ) растет с каждым годом. Так 2013г. зарегистрировано 345 случаев ВУИ новорожденных,  против 304 случаев в 2012г.

Рост регистрации ВУИ новорожденных произошел за счет учреждений и отделений родовспоможения г. Курска.  Не выявлялась внутриутробная патология в 6 районах области: Беловском, Глушковском, Кореневском, Льговском, Медвенском, Солнцевском (в 2012г. в 5 районах - Медвенском, Рыльском, Советском, Солнцевском и Черемисиновском районах).

Соотношение ГСИ и ВУИ новорожденных в 2013г. в сравнении с прошлым годом увеличилось и составило 1:9,3 (2012г.-1: 6,9). Преобладания ВУИ над ГСИ новорожденных свидетельствует об отсутствии единого подхода при диагностике инфекций, а также гипердиагностике ВУИ. Не исключается также сокрытие случаев внутрибольничных инфекций новорожденных под диагнозом «внутриутробная инфекция». В структуре ВУИ новорожденных преобладают пневмонии, которые  составляют более 75% в целом по области, в т.ч. в г. Курске-77,7%, в г. Железногорске-79,5%.

Из 345 случаев ВУИ этиологически расшифровано только  278 или 80,6% (в 2012г.-76,4%). Среди возбудителей ВУИ, как и в предыдущие годы, доминировал S. epidermidis-57,8%, Klebsiella spp.-15,3%,   S. aureus-9,4%, E. coli-6,8%, в единичных случаях выделялись Enterobacter spp., S. saprophyticus. 

Низкий уровень выявления и регистрации случаев ГСИ новорожденных и рост регистрации ВУИ новорожденных свидетельствует об отсутствии должного   внимания к указанной проблеме персонала родовспомогательных учреждений и отделений  ЛПО Курской области.

Рост регистрации ВУИ новорожденных наряду с вышеперечисленными причинами, также обусловлен ежегодным увеличением количества рождения недоношенных детей, увеличением количества родильниц, относящихся к группе риска. В 2013г. в  Курской области  было принято 19360 родов, из них 5608 (28,9%) оперативных, в 2012г.-23,1%.

Показатель заболеваемости ГСИ родильниц в 2013г. составил 1,7сл.  на 1000 родильниц против 2,1 сл. в 2012г. Среднероссийский показатель заболеваемости ГСИ родильниц в 2012г. составлял 1,91. Среди ГСИ родильниц в 2013г. на долю эндометритов и расхождения швов приходится по 35,0% соответственно, на долю метроэндометритов-10,0%, на долю маститов-20%.  Удельный вес последних снизился в сравнении с 2012г. (26,9%). Случаи сепсиса у родильниц в 2012-2013г. в ЛПО на территории Курской области не регистрировались.

Основным инфекционным агентом при этиологической расшифровке ИСМП в акушерских стационарах являлись S. aureus  (58,1% при ВБИ новорожденных и 25,0% при ГСИ родильниц) и S. epidermidis (33,3% при ВБИ родильниц).

В ЛПО хирургического профиля в 2013г., как и в предыдущие годы был зарегистрирован 31 случай ИСМП у пациентов, из них в 19,4% случаев были диагностированы послеоперационные осложнения (2012г.-22,6%), в 32% случаев -  пневмонии (2012г.-62,5%).

В структуре послеоперационных осложнений в 2013г. преобладали гнойные раневые инфекции-66,7%, в 2012г.-62,5%. Показатель послеоперационных осложнений в ЛПО области в 2013г., как и в  2012г.г., составил 0,1 на 1000 прооперированных пациентов, что ниже общероссийских показателей  в 7,7 раза (0,77 в 2013г, 0,81 в 2012г.).

В хирургических стационарах в 2013г. при этиологической расшифровке послеоперационных осложнений отмечается выделение S. aureus, E. coli, Ps. aeruginosa (25%), а также S. epidermidis (12,5%), в 2012г. ведущую роль играл S. epidermidis (30%).

В детских больницах (отделениях) в 2013г. 66,6% составили ОКИ (2012г.-25,0%) и 65% составили острые инфекции верхних дыхательных путей (2012г.-62,5%).

В 2012-2013г.г. в ЛПО Курской области случаи инфицирования пациентов вирусом гепатитом В отсутствовали. В 2013г. инфицирования пациентов вирусом гепатита С не регистрировалось, тогда как в 2012г. таких случаев было 2.

Возникновению ИСМП на территории Курской области, также как и в Росиийской Федерации в целом способствует целый ряд факторов, в том числе:

- слабая материально-техническая база  некоторых ЛПО (недостаточность площадей на 1 койку в стационарах,  дефицит основных и вспомогательных помещений,  отсутствие  централизованного горячего водоснабжения, отсутствие централизованной канализации,  неудовлетворительное санитарно-техническое состояние отдельных помещений);

- неукомплектованность ЛПО персоналом, в том числе специалистами эпидемиологического профиля; недостаточное обеспечение ЛПО необходимым оборудованием, средствами дезинфекции или нерациональное их использование сотрудниками на рабочих местах;  

- недостаточность лабораторной базы ЛПО (отсутствие   возможности определения эпидемиологических маркеров  возбудителей ИСМП: био-фаговары, плазмидный профиль, антибиотикограмма, характер устойчивости к АБП и дезинфектантам);

- наличие у персонала и пациентов стационаров  вялотекущей патологии носоглотки (том числе  носительство S. aureus), мочевыводящих путей, заболеваний ЖКТ.

В целях совершенствования системы регистрации и учета ИСМП  в  лечебно-профилактических  учреждениях Курской области необходимо:

- реализация «Концепции профилактики внутрибольничных инфекций»;

- внедрение  в деятельности  компьютерных программ, в частности программы «Рабочее место госпитального эпидемиолога», предусматривающей систему: больной-поликлиника-стационар;

- проведение качественной дифференциальной диагностики внутрибольничных и внутриутробных инфекций новорожденных;

- применение широкого спектра методов лабораторной диагностики для этиологической расшифровки предполагаемых случаев ВБИ;

- создание службы слежения за антибиотикорезистентностью возбудителей ВБИ, с определением широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам; с внедрением метода экспресс-диагностики чувствительности микробной флоры к антибиотикам;

- внедрение в практику работы ЛПУ профилактических закрытий хирургических отделений в плановом порядке для осуществления «помывки», при необходимости косметического ремонта;

- проведение дифференцированной подготовки врачей и средних медработников по актуальным проблемам госпитальной эпидемиологии.