ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ИСМП) В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ В 2012-2013Г.Г.
Гривачева Р.Н, Попова В.В., Бабенкова О.В., Волгина И.В.
Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения
«Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области», г. Курск
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИМП), имеют глобальное распространение и являются серьезной проблемой современного здравоохранения. Экономический ущерб, причиняемый ИСМП огромен: только в Российской Федерации он составляет ежегодно 10-15млрд. рублей.
Организация мероприятий, направленных на борьбу с ИСМП, остается одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора в Курской области.
В 2013г. в Курской области было зарегистрировано 168 случаев ИСМП, против 151случая в 2012г. Показатель заболеваемости ИСМП в Курской области в 2011-2013г.г. составил 0,6 на 1000 госпитализированных, что ниже среднероссийского уровня заболеваемости на 25,0% (0,8 на 1000 госпитализированных).
Как и в предыдущие годы, наибольшее число случаев ВБИ было зарегистрировано в учреждениях родовспоможения-43,9% (2012г.-51,7%) и хирургических стационарах (отделениях)-20,5% (2012г.-18,6%). Удельный вес случаев ВБИ, зарегистрированных в прочих стационарах составил-27,0% (2012г.-17,9 %), в детских стационарах-5,6% (в 2012г.-5,3 %), в амбулаторно-поликлинических учреждениях-4,9% (в 2012г.-4,6 %).
Уровень регистрируемой заболеваемости ИСМП в районах области не равномерен и на большинстве территорий области по-прежнему остается крайне низким.
Большинство случаев ИСМП в 2013г. было выявлено в городах (86,9%), в том числе: г. Курске-75,5%, г. Железногорске-11,3%.
В 2013г. по сравнению с 2012г. возрос удельный вес таких нозологических форм ИСМП как, пневмонии-с 14,6% (в 2012г.) до 23,2% (в 2013г.), ОКИ-с 7,3% до 13,6%; постинъекционные инфекции-с 6,6% до 7,7%; инфекции мочевыводящих путей-с 0,7% до 1,8%.
При этом, снизилась доля гнойно-септических инфекций (ГСИ) новорожденных с 29,1% в 2012г. до 22,0% в 2013г., ГСИ родильниц с 17,2% до 11,9% и послеоперационных инфекций с 5,3% до 3,6%.
Удельный вес других инфекционных заболеваний, в т.ч. ОРВИ, гриппа, туберкулеза в общей структуре ИСМП составил в 2013г. 16,8%, против 17,9% в 2012г.
На протяжении ряда лет не регистрировались осложнения после проведения эндоскопических исследований, катетеризации вен и гемотрансфузий; отмечались единичные осложнения после проведения абортов.
В 2013г. в Курской области было зарегистрировано 23 случая гнойно-септических инфекций (ГСИ) среди новорожденных (показатель 3,1 на 1000 живорожденных), против 44 случаев (3,6 на 1000 живорожденных) в 2012г.. Отмечено снижение показателя на 13,9%.
В 2013г. в структуре ГСИ новорожденных 48,6% составляли омфалиты, заболевания кожи и подкожной клетчатки, конъюнктивиты, в 2012г. на долю этих нозологий приходилось 70,4%. Доля пневмоний возросла с 27,3% в 2012г. до 29,7% в 2013г.
В 2013г. также регистрировались генерализованные формы ГСИ новорожденных (остеомиелит, менингоэнцефалит), удельный вес которых составил 5,4% против 2,2% в 2012г. против 3,2% в 2011г. Сепсис у новорожденных в период в 2012- 2013г.г. не регистрировался.
Высокие уровни заболеваемости ГСИ новорожденных, превышающие среднеобластной показатель в 2013г. были зарегистрированы на 2 территориях области (г. Курск, г. Железногорск).
В 2012-2013г.г. групповая заболеваемость ВБИ в Курской области не регистрировалась.
Необходимо отметить, что количество внутриутробных инфекций новорожденных (далее-ВУИ) растет с каждым годом. Так 2013г. зарегистрировано 345 случаев ВУИ новорожденных, против 304 случаев в 2012г.
Рост регистрации ВУИ новорожденных произошел за счет учреждений и отделений родовспоможения г. Курска. Не выявлялась внутриутробная патология в 6 районах области: Беловском, Глушковском, Кореневском, Льговском, Медвенском, Солнцевском (в 2012г. в 5 районах - Медвенском, Рыльском, Советском, Солнцевском и Черемисиновском районах).
Соотношение ГСИ и ВУИ новорожденных в 2013г. в сравнении с прошлым годом увеличилось и составило 1:9,3 (2012г.-1: 6,9). Преобладания ВУИ над ГСИ новорожденных свидетельствует об отсутствии единого подхода при диагностике инфекций, а также гипердиагностике ВУИ. Не исключается также сокрытие случаев внутрибольничных инфекций новорожденных под диагнозом «внутриутробная инфекция». В структуре ВУИ новорожденных преобладают пневмонии, которые составляют более 75% в целом по области, в т.ч. в г. Курске-77,7%, в г. Железногорске-79,5%.
Из 345 случаев ВУИ этиологически расшифровано только 278 или 80,6% (в 2012г.-76,4%). Среди возбудителей ВУИ, как и в предыдущие годы, доминировал S. epidermidis-57,8%, Klebsiella spp.-15,3%, S. aureus-9,4%, E. coli-6,8%, в единичных случаях выделялись Enterobacter spp., S. saprophyticus.
Низкий уровень выявления и регистрации случаев ГСИ новорожденных и рост регистрации ВУИ новорожденных свидетельствует об отсутствии должного внимания к указанной проблеме персонала родовспомогательных учреждений и отделений ЛПО Курской области.
Рост регистрации ВУИ новорожденных наряду с вышеперечисленными причинами, также обусловлен ежегодным увеличением количества рождения недоношенных детей, увеличением количества родильниц, относящихся к группе риска. В 2013г. в Курской области было принято 19360 родов, из них 5608 (28,9%) оперативных, в 2012г.-23,1%.
Показатель заболеваемости ГСИ родильниц в 2013г. составил 1,7сл. на 1000 родильниц против 2,1 сл. в 2012г. Среднероссийский показатель заболеваемости ГСИ родильниц в 2012г. составлял 1,91. Среди ГСИ родильниц в 2013г. на долю эндометритов и расхождения швов приходится по 35,0% соответственно, на долю метроэндометритов-10,0%, на долю маститов-20%. Удельный вес последних снизился в сравнении с 2012г. (26,9%). Случаи сепсиса у родильниц в 2012-2013г. в ЛПО на территории Курской области не регистрировались.
Основным инфекционным агентом при этиологической расшифровке ИСМП в акушерских стационарах являлись S. aureus (58,1% при ВБИ новорожденных и 25,0% при ГСИ родильниц) и S. epidermidis (33,3% при ВБИ родильниц).
В ЛПО хирургического профиля в 2013г., как и в предыдущие годы был зарегистрирован 31 случай ИСМП у пациентов, из них в 19,4% случаев были диагностированы послеоперационные осложнения (2012г.-22,6%), в 32% случаев - пневмонии (2012г.-62,5%).
В структуре послеоперационных осложнений в 2013г. преобладали гнойные раневые инфекции-66,7%, в 2012г.-62,5%. Показатель послеоперационных осложнений в ЛПО области в 2013г., как и в 2012г.г., составил 0,1 на 1000 прооперированных пациентов, что ниже общероссийских показателей в 7,7 раза (0,77 в 2013г, 0,81 в 2012г.).
В хирургических стационарах в 2013г. при этиологической расшифровке послеоперационных осложнений отмечается выделение S. aureus, E. coli, Ps. aeruginosa (25%), а также S. epidermidis (12,5%), в 2012г. ведущую роль играл S. epidermidis (30%).
В детских больницах (отделениях) в 2013г. 66,6% составили ОКИ (2012г.-25,0%) и 65% составили острые инфекции верхних дыхательных путей (2012г.-62,5%).
В 2012-2013г.г. в ЛПО Курской области случаи инфицирования пациентов вирусом гепатитом В отсутствовали. В 2013г. инфицирования пациентов вирусом гепатита С не регистрировалось, тогда как в 2012г. таких случаев было 2.
Возникновению ИСМП на территории Курской области, также как и в Росиийской Федерации в целом способствует целый ряд факторов, в том числе:
- слабая материально-техническая база некоторых ЛПО (недостаточность площадей на 1 койку в стационарах, дефицит основных и вспомогательных помещений, отсутствие централизованного горячего водоснабжения, отсутствие централизованной канализации, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние отдельных помещений);
- неукомплектованность ЛПО персоналом, в том числе специалистами эпидемиологического профиля; недостаточное обеспечение ЛПО необходимым оборудованием, средствами дезинфекции или нерациональное их использование сотрудниками на рабочих местах;
- недостаточность лабораторной базы ЛПО (отсутствие возможности определения эпидемиологических маркеров возбудителей ИСМП: био-фаговары, плазмидный профиль, антибиотикограмма, характер устойчивости к АБП и дезинфектантам);
- наличие у персонала и пациентов стационаров вялотекущей патологии носоглотки (том числе носительство S. aureus), мочевыводящих путей, заболеваний ЖКТ.
В целях совершенствования системы регистрации и учета ИСМП в лечебно-профилактических учреждениях Курской области необходимо:
- реализация «Концепции профилактики внутрибольничных инфекций»;
- внедрение в деятельности компьютерных программ, в частности программы «Рабочее место госпитального эпидемиолога», предусматривающей систему: больной-поликлиника-стационар;
- проведение качественной дифференциальной диагностики внутрибольничных и внутриутробных инфекций новорожденных;
- применение широкого спектра методов лабораторной диагностики для этиологической расшифровки предполагаемых случаев ВБИ;
- создание службы слежения за антибиотикорезистентностью возбудителей ВБИ, с определением широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам; с внедрением метода экспресс-диагностики чувствительности микробной флоры к антибиотикам;
- внедрение в практику работы ЛПУ профилактических закрытий хирургических отделений в плановом порядке для осуществления «помывки», при необходимости косметического ремонта;
- проведение дифференцированной подготовки врачей и средних медработников по актуальным проблемам госпитальной эпидемиологии. |