Вторник, 30.05.2017, 12:21
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ
КУРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Всё в руках человека!.. Поэтому мойте их чаще. Станислав Ежи Лец
Главная Мой профильРегистрация ВыходВход
Вы вошли как Гость · Группа "Гости"Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
Категории раздела
Актуальные вопросы безопасности пищевых продуктов на современном этапе [5]
Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний [13]
Гигиеническое обучение и воспитание на современном этапе [3]
Организация, становление и развитие Государственной санитарно-эпидемиологической службы в России [3]
Подготовка специалистов медико-профилактического профиля [9]
Современные проблемы экологии человека и гигиены окр.среды и обеспеч.сан.-эпид.благополуч. населения [13]
Оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье населения [18]
Система санитарно-гигиенического мониторинга [15]
Состояние здоровья как фактор национальной безопасности страны [9]
Конференции
III Всероссийская дистанционноая интернет- конференция с международным участием «Окружающая среда и здоровье населения»

АРХИВ КОНФЕРЕНЦИЙ
Рекламный блок
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Форма входа
Найти на сайте
 Информация
Главная » Статьи » Конференция » Оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье населения

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕПАТОБИЛИАРНЫХ ДИСФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ПРОМЫШЛЕННО РАЗВИТОГО РЕГИОНА.

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕПАТОБИЛИАРНЫХ ДИСФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ПРОМЫШЛЕННО РАЗВИТОГО РЕГИОНА

Устинова О.Ю., Маклакова О.А., Аминова  А.И., Акатова А.А.


Федеральное государственное учреждение науки «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения»  федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Пермь, Россия

 

Актуальность. Среди болезней пищеварительной системы у детей одно из первых мест по частоте и распространенности занимает патология желчного пузыря и желчевыводящих путей, составляющая от 10% до 36,4% от общего числа гастроэнтерологических заболеваний. В последние годы представления о билиарной патологии у детей значительно изменились. В патогенезе билиарных дисфункций (БД) установлена роль вегетативной дисрегуляции, являющейся следствием напряжения адаптативно-компенсаторных механизмов [1]. Показано значение аномалий формы и строения желчного пузыря в развитии функциональных нарушений билиарного тракта [6,7]. Доказана сопряженность поражения гепатобилиарной системы при заболеваниях функционально связанных с ней органов пищеварения (желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа) [3,5]. Проживание в условиях химического загрязнения окружающей среды приводит к трансформации патогенетических звеньев и усугубляет течение многих соматических заболеваний, в том числе болезней печени и желчного пузыря [2,7]. Структура хронических заболеваний билиарной системы у детей разнообразна — от билиарных расстройств функционального генеза (дискинезии), определяемых Маастрихтским соглашением-3 как «функциональное билиарное расстройство желчного пузыря» (Е1) и «функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди» (Е2), до желчнокаменной болезни, удельный вес которой в последние годы значительно возрос [4]. Хронизация обменных и воспалительных нарушений гепатобилиарной системы, особенно на фоне воздействия неблагоприятных экологических факторов, приводит к тяжелой органической патологии  печени и желчного пузыря у взрослых и ранней инвалидизации [4,5].   Следовательно, выявление функциональной патологии гепатобилиарной системы в детском возрасте, своевременное лечение и профилактика являются актуальной задачей, направленной на предупреждение тяжелой соматической патологии в будущем.  

Вышеизложенное определило цель исследования и позволило наметить конкретные пути ее реализации: изучить эпидемиологические и клинико-функциональные особенности БД у детей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях. Проведена оценка распространенности БД на территориях с высоким уровнем развития многопрофильной промышленности (на примере Пермского региона). В течение последних 15 лет распространенность билиарной патологии неуклонно увеличивается: если в 1992 г. заболеваемость болезнями билиарного тракта составляла 14,75‰,  в 1998 г. – 17,46‰, то к 2008 г. она достигла 21,27‰. Показатель заболеваемости подростков существенно превышает среднекраевой уровень (21,27‰), а также уровень заболеваемости детей и взрослых (20,29‰ и 21,10‰ соответственно). Прирост заболеваемости среди всего населения за анализируемый период составляет 44,23%, среди взрослых - 18,55%, у детей и подростков за тот же период -  соответственно 227,36% и 147,24%. Прогноз заболеваемости населения патологией билиарного тракта на предстоящие 5 лет в целом по Пермскому региону демонстрирует неблагоприятные тенденции (к 2011 г. – 37,11‰). Такая же закономерность наблюдается  у детей и подростков (неблагоприятный прогноз у детей - 34,15‰; у подростков - 49,97‰).  Анализ темпов роста заболеваемости на индустриально развитых и сельских территориях Пермского края предоставляет такие же закономерности – у детей они существенно выше по сравнению с взрослым населением. Темпы роста заболеваемости детей и подростков в городах в 3,4 раза опережают аналогичные показатели взрослого населения, в сельских районах - 2,0 раза; по темпам прироста соответственно в 5,1 и в 4,1 раза. Кроме того, у детей и подростков, проживающих на урбанизированных территориях, показатели темпов роста и прироста патологии билиарного тракта оказались значительно выше, чем у детско-подросткового контингента сельских территорий –352,55% и 290,17% – по темпам роста; 252,55% и 190,17% – по темпам прироста, чего не наблюдалось у взрослого населения.  Таким образом, максимальный уровень заболеваемости и негативные прогностические тенденции имеют место среди детей и подростков. Проживание на экологически неблагоприятных городских территориях способствует увеличению распространенности дисфункций гепатобилиарного тракта.

Материалы и методы. С целью оценки клинико-анамнестических особенностей течения гепатобилиарных дисфункций (ГБД) у детей, проживающих на промышленно развитых территориях, обследовано 190 больных с диагнозами  «функциональное билиарное расстройство желчного пузыря» (Е1) и «функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди» (Е2) (по МКБ10) в возрасте от 6 до 14 лет. Проведено клинико-анамнестическое углубленное обследование (анкетирование детей и их родителей, данные врачебных осмотров), гематологические, биохимические, иммунологические анализы крови, биохимическое исследование желчи. Желчеобразовательная и желчевыделительная  функции печени и моторная функция билиарного тракта оценивались методом  фракционного дуоденального зондирования по традиционной методике. В качестве раздражителя использовали 30—50 мл теплого 25 % раствор магния сульфата.

Проведен анализ биосред (кровь и моча) на содержание химических веществ промышленного происхождения, обладающих гепатотоксичным действием, (тяжелые металлы - хром, свинец, никель,  и ароматические углеводороды - толуол, бензол).

Все пациенты рандомизироаны на две подгруппы: 1-основная (О) 100 детей с высокой антропогенной нагрузкой и контаминацией биосред (толуол, бензол, хром, свинец, никель) и 2-контрольная (К) 90 человек, с низким уровнем  содержания ксенобиотиков в крови.

Результаты исследования. Основными жалобами в О группе, по сравнению с группой К, являются: болевой синдром в околопупочной области или правом подреберье, возникающий до еды (68,7% и 44,6%, OR=1,68); диспепсический - в виде неприятного запаха изо рта, непереносимости острой и жирной пищи (69,1% и 56,6%, OR=1,28); вегетативный - проявляющийся головными болями, непереносимостью транспорта, эмоциональной лабильностью, ночными страхами и потливостью кистей и стоп (45,2% и 28,8%, OR=1,60); аллергический - характеризующийся зудом и высыпаниями на коже (27,7% и 16,4%, OR=1,70). Особенностями анамнестических данных являются отягощенный аллергологический анамнез и снижение иммунологической реактивности (9,76% и 1,8% OR=5,1), несоблюдение режима дня и питания (12,2% и 5,6%, OR=2,15), снижение успеваемости в школе (15,5% и 5,1%, OR=3,68), наличие отягощенного наследственного фактора по заболеваниям желудочно-кишечного тракта у обоих родителей (17,1% и 10,3%, OR=1,51). Характерные для экологически детерминированного процесса данные объективного статуса – это пониженное питание детей (18,9% и 12,1%, OR=1,31), наличие сухости кожи и зуда без видимых изменений внешнего покрова тела (20,9% и 12,7% OR=1,64), появление густого плотного диффузно расположенного белого налета на языке (70,1% и 59,1%, OR=1,28), болезненность при пальпации в правом подреберье или по ходу кишечника (60,4% и 50,9%, OR=1,21). Выявляются отличительные особенности гепатобилиарных нарушений у детей с контаминациями биосред: гипотонус сфинктера Одди ( время сфинктера Одди 3,20±0,55 мин, р<0,05), гипертонус сфинктера Люткенса (время истечения порции А′ 5,93±0,71 мин, р<0,05) и гиперкинез желчного пузыря (скорость истечения порции В 3,11±0,14 мл/мин). Дисперсионный анализ взаимосвязей между клиническими симптомами, показателями биохимических анализов крови, желчи и данными фракционного дуоденального зондирования раскрывает патогенетические механизмы формирования симптомов. Выявляются статистически достоверная связь субиктеричности склер – с увеличением объема печеночной желчи (р<0,016), а гипермоторной дискинезии с болезненностью в рефлексогенных болевых точек Бергмана (р<0,047), Боаса (р<0,03), Керра (р<0,02) и пальпаторной болезненностью в зоне Шоффара (р<0,0001). Гипомоторные нарушения внутрипеченочных протоков патогенетически взаимосвязан с наличием у пациентов атонии кишечника (р<0,044). Гипертензия ДПК (увеличение скорости истечения порции А) нарушает отток желчи и создает условия для нарушений пигментного обмена (возрастание в крови уровня общего билирубина) (р<0,047), а повышение давления во внутрипеченочных желчных протоках (скорость и объемы порции С) взаимосвязано с признаками  воспалительного синдрома (С-реактивный протеин в желчи) с цитолизом (уровень АЛТ и АСТ в крови) (р<0,032).

Таким образом, на территориях экологического неблагополучия отмечается высокая распространенность и темпы роста патологии гепатобилиарной системы, особенно в детском и подростковом возрасте, а также неблагоприятные прогнозные показатели. Химическая контаминация биосред обуславливает формирование клинико-функциональных особенностей нарушений гепатобилиарного тракта в виде более широкого спектра клинической симптоматики, с выраженными признаками сенсибилизации, высокой значимостью в анамнезе бытовых и режимных факторов, наследственной отягощенности, как по заболеваниям органов пищеварения, так и аллергической патологии. Гепатобилиарные дисфункции (гипермоторная дискинезия желчного пузыря и гипомоторные нарушения внутрипеченочных протоков) способствуют возникновению внутрипеченочного  холестаза и воспаления в желчном пузыре, что свидетельствует о раннем формировании холецистита у детей с контаминацией биосред  химическими веществами гепатотоксического действия.

Литература

1.     Ильченко А.А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. //Consilium medicum, 2002, №1, с.20–23.

2.     Коровина Н.А., Захарова И.Н., Малова Н.Е. Синдром холестаза у детей // Вопросы современной педиатрии. 2005; 4: 3: 39.

3.     Маев И.В., Дичева Д.Т., Бурагина Т.А. Диагностика и лечение билиарного сладжа у больных язвенной болезнью // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007; 4: XVII: 68–72.

4.     Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Журавлева И.Г. Клиникоморфологические варианты хронических заболеваний печени у пожилых // Российский гастроэнтерологический журнал. 2001; 2: 132

5.     Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. //М., ВЕДИ, 2003, 127 с.

6.     Савельев В.С., Петухов В.А. Холестероз желчного пузыря. //М., ВЕДИ, 2002, 192 с.

7.     Урсова Н.И. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей: критерии диагностики и коррекции. //Consilium medicum, 2002, №1, с.23–24.

Категория: Оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье населения | Добавил: Алексей (31.03.2010)
Просмотров: 1575 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright ksmumpf group © 2017
Choose language
Английский Белорусский Немецкий
Облако
Войти в почту
Логин:
Пароль:

Соц. закладки