Исследование адаптационных возможностей дренажной системы глаза при использовании чрескожной динамической электронейростимуляции. - Система санитарно-гигиенического мониторинга - Конференция - Информация - Кафедра общей гигиены Курского ГМУ
Среда, 22.02.2017, 11:34
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ
КУРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Всё в руках человека!.. Поэтому мойте их чаще. Станислав Ежи Лец
Главная Мой профильРегистрация ВыходВход
Вы вошли как Гость · Группа "Гости"Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
Категории раздела
Актуальные вопросы безопасности пищевых продуктов на современном этапе [5]
Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний [13]
Гигиеническое обучение и воспитание на современном этапе [3]
Организация, становление и развитие Государственной санитарно-эпидемиологической службы в России [3]
Подготовка специалистов медико-профилактического профиля [9]
Современные проблемы экологии человека и гигиены окр.среды и обеспеч.сан.-эпид.благополуч. населения [13]
Оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье населения [18]
Система санитарно-гигиенического мониторинга [15]
Состояние здоровья как фактор национальной безопасности страны [9]
Конференции
III Всероссийская дистанционноая интернет- конференция с международным участием «Окружающая среда и здоровье населения»

АРХИВ КОНФЕРЕНЦИЙ
Рекламный блок
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Форма входа
Найти на сайте
 Информация
Главная » Статьи » Конференция » Система санитарно-гигиенического мониторинга

Исследование адаптационных возможностей дренажной системы глаза при использовании чрескожной динамической электронейростимуляции.

Исследование адаптационных возможностей дренажной системы глаза при использовании  чрескожной динамической электронейростимуляции.

 

Бакуткин И.В., Киричук В.Ф., д.м.н., профессор, Бакуткин В.В.д.м.н., профессор, Спирин В.Ф., д.м.н, профессор.


ФГУН Саратовский НИИ Сельской гигиены Роспотребнадзора.

Г.Саратов.

 

        Внутриглазное давление относится к наиболее значимым физиологическим показателям. Особенно важен мониторинг внутриглазного давления у пациентов старше 40 лет. Это связано с тем, что возрастает вероятность возникновения одного из наиболее опасных заболеваний глаз - глаукомы. В настоящее время именно глаукома становится основной причиной необратимой слепоты. Несмотря на значительные успехи в ранней диагностике этого заболевания, появление новых препаратов для лечения количество тяжелых исходов и инвалидность увеличиваются с каждым годом. Экологические условия, питание, увеличение продолжительности жизни приводят к неуклонному росту числа людей с  офтальмогипертензией и глаукомой. Лечение пациентов с глаукомой прежде всего ориентировано на нормализацию внутриглазного давления. До настоящего времени методами, снижающими внутриглазное давление, были лекарственные (закапывание капель), лазерная и традиционная микрохирургия. Поэтому появление физиологически ориентированных методик, а именно чрескожной электронейростимуляции, представляет большой научно-практический интерес с позиций применения при патологии внутриглазного давления.

       По данным ВОЗ в настоящее время в мире насчитывают около 150 млн. человек со значительными зрительными расстройствами, в том числе 43 млн. слепых, из которых 64,4% теряют зрение еще в детском возрасте до 15 лет.     За последние годы    первичная инвалидность по зрению возросла почти в два раза, что имеет весьма важное социальное значение, поскольку более 75% инвалидов – лица трудоспособного возраста, а 54,2% из них – с высоким  уровнем образования (Либман Е.С. 2007).

      Водянистая влага циркулирует преимущественно в переднем сегменте глаза. Она участвует в метаболизме хрусталика, роговой оболочки, дренажного  аппарата, стекловидного тела и играет важную роль в поддержании  уровня внутриглазного давления. Внутриглазная жидкость продуцируется отростками цилиарного тела, депонируется в задней камере, затем большая часть влаги оттекает через зрачок, омывая хрусталик, после чего поступает в переднюю камеру  и просачивается через дренажную систему глаза, находящуюся в зоне угла передней камеры - трабекулу и шлеммов канал. Из этого канала внутриглазная жидкость оттекает через выводящие коллекторы в поверхностные (эписклеральные) вены. Ресничное тело и дренажный аппарат глаза являются основными структурами, обеспечивающими циркуляцию водянистой влаги в глазу. Эта система играет решающую роль в физиологии и патологии внутриглазного давления. Основную массу цилиарного тела составляет цилиарная мышца, в которой различают 4 типа мышечных волокон: меридиональные (мышца Брюкке), радиальные (мышца Иванова), циркулярные (мышца Мюллера) и иридальные (мышца Калазанса). Наиболее сильный мышечный пучок принадлежит мышце Брюкке.  

       Нами был предложен тест для определения функционального резерва  дренажного аппарата глаза с использованием метода динамической электронйростимуляции.

        При измерении внутриглазного давления в различное время дня возможны колебания показателей, которые обусловлены физиологическим состоянием дренажной системы глаза. В связи с этим нами предложена проба с целью определения функционального резерва дренажной системы глаза. Эта проба предназначена для оценки степени снижения уровня внутриглазного давления после проведения сеанса электронейростимуляции. Обоснованием предложенного теста  считаем  возможность воздействия на цилиарную мышцу глаза и соответственно изменение уровня внутриглазного давления. Показания: клинические здоровые лица (с целью определения функционального резерва дренажной системы).

Методика проведения теста.

  Производят измерение внутриглазного давления (с помощью аппланационной тонометрии, бесконтактно с помощью пневмотонометра или другими приборами), затем устанавливают выносные электроды-очки на параорбитальную область. Используемая частота 77 гц., длительность экспозиции 7 минут, после чего производят измерение внутриглазного давления через каждые 30 минут в течение 2 часов. По результатам составляют график изменения внутриглазного давления, который позволяет определить имеющийся  функциональный резерв дренажной системы глаза. 

Оценка результатов функциональной пробы.

 

   Данная проба была применена у 30 пациентов с различными диагнозами, которые были отобраны по принципу рандомизации. Случаев повышения внутриглазного давления после проведения однократного сеанса динамической электронейростимуляции не было ни в одном случае. По результатам пробы возможно распределение по 3 вариантам реакции дренажной системы глаза.

1.вариант. Результаты теста считаются положительными, если происходит снижение уровня внутриглазного давления на 4-5 мм.рт.ст. Это свидетельствует о значительном функциональном резерве дренажной системы глаза. Такие показатели были получены при исследовании влияния динамической электронейростимуляции у клинически здоровых лиц. Поэтому эти показатели можно считать показателями «нормы».  

  2.вариант. Снижение внутриглазного давления на 2-3 мм.рт.ст. Сами методики измерения внутриглазного давления имеют допуск в измерениях, кроме того в течение суток также возможны колебания офтальмотонуса, поэтому такой результат считается слабовыраженным.

 3.вариант. После проведения теста  внутриглазное  давление не отличается от исходного. Такой результат можно объяснить тем, что функциональный резерв дренажной системы глаза резко снижен. Это более типично для глаукомного процесса в дренажной системе глаза. При развитой и далекозашедших стадиях глаукомы резко снижается отток внутриглазной жидкости. Отсутствие гипотензивного эффекта после проведения сеанса динамической электронейростимуляции мы считаем неблагоприятным фактором, который показывает отсутствие функционального резерва дренажной системы глаза. В таких случаях (при наличии других результатов обследования) необходимо динамическое наблюдение на состоянием зрительных функций пациента и при необходимости- переход на другие виды терапии.  

Показатель снижения уровня внутриглазного давления является не единственным критерием. Важно также оценивать скорость снижения внутриглазного давления. Общая длительность обследования после сеанса динамической электронейростимуляции составляет 2 часа. При регистрации показателей внутриглазного давления в графическом виде в течение этого времени выявляется характер кривой. Информационным показателем также является процентный показатель снижения внутриглазного давления от исходного.

     Клиническое применение теста у 40 пациентов показало следующие результаты.  Из этой группы 10 пациентов были клинически здоровы. Данные обследования у этих пациентов показали, что обеспечивался  гипотензивный эффект, среднее значение снижения внутриглазного давления (суммарные показатели в течение 2 часов исследования) состило 3.9 +-1.2 мм.рт.ст.  Возрастной интервал пациентов был от 27 до 67 лет.  Сравнение динамики состояния внутриглазного давления после сеанса динамической электронейростимуляции в зависимости от возрастных показателей свидетельствут о том,  этот фактор имеет большое значение. Так у молодых пациентов реакция на динамическую электронейростимуляцию была более выраженной и происходила в течение 1 часа после воздействия.  С возрастом меняется степень выраженности гипотенезивного эффекта и он развивается в течение 2 часов после воздействия электронейростимуляции.  У 25 пациентов был диагноз «Подозрение на глаукому» и им было проведено полное клиническое обследование.  Возраст пациентов от 45 до 64 лет. Биомикроскопия переднего сегмента глаза не выявила каких-либо изменений.

Офтальмоскопия  выявила данные свидетельствующие о симптомах глаукомы –деколорация дисков зрительного нерва, изменения в поле зрения.

Результаты пробы были следующие- среднее значение уровня внутриглазного давления -2.1+-1.2 мм.рт.ст. Реакция на воздействие методом динамической электронейростимуляции была отсроченной –снижение внутриглазного давления происходило в течение 2 часа. Таким образом, можно предположить, что по тонометрическим показателям  признаками глаукомы являются снижение гипотензивного эффекта по сравнению с клинически здоровыми и более медленная реакция дренажной системы (время реакции смещается на 2 час после воздействия). Третья группа обследуемых- 5 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, (2-с начальной  стадией глаукомы,  3 с развитой стадией глаукомы), которые получали в течение длительного времени гипотензивные препараты.

Таким образом, динамическая электронейростимуляция может быть использована в оценке функционального состояния дренажной системы глаза.

1.Либман Е.С. Материалы 8 съезда офтальмологов. 2007. стр 45-48.

Категория: Система санитарно-гигиенического мониторинга | Добавил: Алексей (03.04.2010)
Просмотров: 1208 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright ksmumpf group © 2017
Choose language
Английский Белорусский Немецкий
Облако
Войти в почту
Логин:
Пароль:

Соц. закладки