|
МОНИТОРИНГ
СТРУКТУРЫ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ПРОЦЕССОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Григорьян А.Ю., Брежнев Д.Г., Авершина Е.М.,
Харламов А.А.
ГБОУ ВПО
Курский государственный медицинский университет
Минздравсоцразвития
России, Курск, Российская Федерация
Рациональное
лечение ран – одна из наиболее острых и сложных проблем, эффективное решение
которой будет искать еще не одно поколение врачей. Изменяющиеся представления о
раневом процессе, динамичное развитие хирургии и антимикробной химиотерапии
постоянно предъявляют новые требования к алгоритмам лечения раневой инфекции [4,
8].
По
данным некоторых авторов частота хирургических инфекций в общей структуре
хирургических заболеваний остается на уровне 32–43%, в свою очередь доля
нозокомиальной инфекции составляет 11,8–22,6%, а летальность достигает 18‑25%
[1]. Частота нагноения послеоперационных ран встречается в 15–25% регистрируемых
нозокомиальных инфекций [2]. Проведение рациональной терапии невозможно без
знаний о современной этиологической структуре инфекционных заболеваний.
Цель
исследования: провести анализ изменения структуры возбудителей
гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.
Среди
бактерий, составляющих микробный пейзаж содержимого ран, лидерами являются
Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas
аeruginosa (табл. 1). В 2004
г. на долю S. aureus приходилось 35,6%, в дальнейшем
содержание S. aureus снижалось и в 2010 г. составило 29,98%. В последний год доля
S. aureus всего на 0,17% выше, чем в 2009 г. и на 5,62% ниже, чем в 2004 г. В среднем доля S.
aureus в раневом содержимом составила 31,67%. Таким образом, каждый третий
возбудитель в ранах был S. aureus.
Примечательно,
что среди всех нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными возбудителями,
на долю инфекций кожи и мягких тканей приходится 33%. Грамотрицательные
бактерии – важнейшие возбудители раневой инфекции в абдоминальной хирургии,
гинекологии, онкологии и акушерстве; внимания заслуживают представители
Enterobacteriaceae – E. coli, Enterobacter spp., Proteus spp., Acinetobacter spp., a также Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.
Enterobacteriaceae
– самое многочисленное семейство, которое включает более 20 родов патогенных и
условно-патогенных бактерий. Энтеробактерии распространены повсеместно: в почве,
воде, в микробиоте животных и человека. Являясь кишечными комменсалами, при
транслокации в другие биотопы организма человека многие энтеробактерии проявляют
патогенные свойства и вызывают инфекционные процессы различной степени тяжести.
У них выявлен ряд факторов патогенности, способствующих адгезии к эпителию,
повреждающих эукариотические клетки, индуцирующих синтез провоспалительных цитокинов.
Во внебольничной среде энтеробактерии вызывают преимущественно инфекции
мочеполового тракта. В госпитальной среде происходит элиминация
грамположительной микрофлоры с кожных покровов и слизистых оболочек верхних
дыхательных путей, влагалища и других биотопов организма и её замена грамотрицательными
микробами [3, 5].
Не
следует забывать, что в 2/3 случаев раневая инфекция имеет смешанную –
грамположительную и грамотрицательную этиологию, и на сегодняшний день доля
грамотрицательной микрофлоры неуклонно возрастает по отношению к грамположительным
микроорганизмам, этот факт необходимо учитывать при назначении лекарственных
препаратов, особенного местного воздействия [6, 7].
Так,
содержание в биоптатах ран грамотрицательных микроорганизмов неуклонно
возрастает [Klebsiella pneumoniae (2004 ‑ 2009 гг. 11,75% ‑ 20,33%), Escherichia
coli (2004 – 2010 гг. 11,26% ‑ 16,52%), Pseudomonas аeruginosа (2004 ‑ 2009 гг
9,6% ‑ 12,2%)], т.е. данные микроорганизмы высеваются у каждого пятого больного
гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.
Таким
образом, можно заключить, что в структуре возбудителей раневых инфекций лидирующие
позиции занимают не только грамположительные кокки (Staphylococcus aureus) но и грамотрицательные микроорганизмы (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и Pseudomonas аeruginosа). Отмечено, что продолжается
неуклонный рост относительного числа грамотрицательных микроорганизмов по
сравнению с грамположительными кокками. В настоящее время в биоптатах ран все
чаще встречается микстинфекция.
Список литературы:
1. Блатун
Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их
решения // Consilium medicum. Хирургия 2007; 9(1):54-67.
2. Дехнич А.В.
Справочник по антимикробной терапии. Выпуск 2 // Смоленск: МАКМАХ, 2010. 416 с.
3.
Жилина С.В. Энтеробактерии при
гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей // Курск. науч. -
практич. вестн. "Человек и его здоровье". – 2008. – №1. – C. 57-63.
4. Козлов
Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль
// Клин микробиол антимикроб химиотер 2000; 2(1):16-31.
5. Семина
Н.А. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным
препаратам: методические рекомендации // Клин микробиол антимикроб химиотер
2004; 6(4):306-59.
6. Яковлев
С.В. Госпитальные инфекции, вызванные грамотрицательными микроорганизмами:
клиническое значение и современные возможности терапии // Инфекции и
антимикробная терапия 2007; 6(4):133-6.
7.
Van Bambeke
F. Safety of moxifloxacin in the treatment of respiratory tract infections.
Comparison with other fluoroquinolones and other antimicrobials // Drug Safety 2009;
32(5):359-78.W
8.
Weiss
G. Moxifloxacin in the treatment of complicated intraabdominal infections. // J
Chemother 2009; 21(2):170-80.
| 
