Лебедев А.С., Газазян М.Г., Кеня А.Н., Кузнецова Л.М. - Принятые к публикации материалы - Конференция «Актуальные вопросы ведения СГМ" - Информация - Кафедра общей гигиены Курского ГМУ
Суббота, 10.12.2016, 21:27
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ
КУРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Всё в руках человека!.. Поэтому мойте их чаще. Станислав Ежи Лец
Главная Мой профильРегистрация ВыходВход
Вы вошли как Гость · Группа "Гости"Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
Категории раздела
Принятые к публикации материалы [74]
Конференции
III Всероссийская дистанционноая интернет- конференция с международным участием «Окружающая среда и здоровье населения»

АРХИВ КОНФЕРЕНЦИЙ
Рекламный блок
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Форма входа
Найти на сайте
 Информация
Главная » Статьи » Конференция «Актуальные вопросы ведения СГМ" » Принятые к публикации материалы

Лебедев А.С., Газазян М.Г., Кеня А.Н., Кузнецова Л.М.

Сложившиеся условия в России (демографическая и экономическая ситуация) не могли не сказаться на уровне перинатальных по­терь. Перинатальная смертность (ПС) – это мертворождение или смерть новорожденного (РНС) в первые 168 часов (7 суток) при сроке беременности от 22 недель (с 2012 года).

Целью нашего сообщения явился анализ перинатальной смертности и демографической ситуации по Курской области за 1997-2012 (9 месяцев) г.г. в сравнении с 1986 и 1991г.г.

Величина показателя перинатальной смертности в определенной мере зависит от уровня материально-технического оснащения акушерских стационаров и методов антенатальной охра­ны плода. Динамика показателя перинатальной смертности в родовспо­могательном учреждении характеризует качество медицинской (акушерской и неонатологической) помощи в нем.


За последние 14 лет к 2011 году по Курской области показатель перинатальной смертности снизился  в 2,9 раза. Это достигнуто как за счет уменьшения ранней неонатальной смертности в 4,1 раза, так  и мертворождаемости, но в 2,3 раза. Увеличение перинатальной смертности в 2012 году на 42% к 2011 году (в основном за счет мертворождаемости на 55%) обусловлены вступившим в силу в 2012 году приказом Минздравсоцразвития России №1687н (27.12.2011) об учете преждевременных родов с 22 недель беременности и регистрации перинатальных потерь с экстремально низкой массой (500-999 гр.).

Для оценки уровня оказания акушерской, реанимационной и интенсивной помощи новорожденным имеет значение структурное соотношение мертворождаемости и ранней неонатальной смер­тности среди всех перинатальных потерь. К сожалению в Курской области мертворождаемость более чем в 3 раза превышает раннюю неонатальную смертность, по РФ это соотношение составляет 2 к 1. В анализируемые годы отмечается тенденция увеличения доли мертворожденных. При этом в структуре мертворождаемости отмечается увеличение доли антенатальной гибели плода (с 58% до 80%), что по-видимому отражает ухудшение репродуктивного здоровья населения и внутриутробного плода, снижение качества пренатального обследования плода и амбулаторного наблюдения за беременной.   Интранатальная смертность снизилась в 1,7 раза, что безусловно связано с внедрением в акушерскую практику мониторинга в родах, расширении показаний к кесаре­ву сечению в интересах плода, использовании современных ме­тодов при ведении родов у женщин с высоким риском перина­тальной патологии и повсеместного внедрения в работу родильных блоков стандартов единой неонатологической реанимационной помощи.  

Концентрация внимания и ресурсов здравоохранения на невынашивании беременности и недоношенных детях положительным образом отразилось на снижении РНС среди недоношенных на 28%, в связи с этим доля доношенных среди всех перинатально погибших возросла, немалую долю составляют переношенные дети.

Среди причин перинатальных потерь со стороны матери ве­дущее место занимают: патология плаценты и пуповины (27,8), осложнения беременности (16,7), родов (9,4), заболевания мате­ри, не связанные с беременностью (23,5).

Ведущее место среди при­чин ПС, мертворождаемости и РНС занимают патологические со­стояния, отнесенные в МКБ-Х в группу «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде». Среди причин ПС они составили 81,02%, мертворождаемости — 79,60% и РНС — 82,65%. Если среди мертворождаемости ос­новными причинами смерти являются внутриматочная гипоксия и асфиксия при рождении и врожденные аномалии (90%), то спектр причин РНС более широк: внутриутробная инфекция (5,2→36,4%), врожденные пороки развития (17,5→22,7%) синдром дыхательных рас­стройств (45,4→13,6%), травма, внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния (20,6→13,5% ).

В структуре причин в целом ведущее место занимали внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах — 68,45% среди причин ПС и 84% среди причин мертворождаемости. Первое место среди причин РНС занимали синдром респираторного расстройства и другие респираторные состояния, составляя 35,37%; внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах являются второй по значимости причиной РНС (14,69%). Вместе с тем синдрому респираторных расстройств в общей структуре причин ПС принадлежит 2-е мес­то (19,41%). В то же время роль этой причины в мертворождае­мости относительно невелика. На 3-м месте среди причин как ПС, так и РНС находятся врожденные аномалии, составляя 18 и 28,6% соответственно. В структуре причин мертворождаемости врожденным аномалиям отводится 2-е место (15%). Среди других причин продолжали сохранять свою роль в структуре причин ПС и РНС родовая травма и врожденные пнев­монии, удельный вес которых составил: в ПС — 8,89 и 3,77% и в РНС — 14 и 7% соответственно.


В анализируемые годы изменилась структура причин РНС: снижается доля СДР, асфиксий и родового травматизма, но увеличивается доля ВУИ (в 7 раза) и ВПР (в 1,6 раза). В 1986 и 1997 г.г. основными причинами ее были (в порядке убывания): респираторный дистресс синдром (СДР), врожденные пороки развития, родовой травматизм, продленная асфиксия новорожденного, внутриутробные инфекции и пневмонии. За 9 месяцев 2012г. основными причинами РНС являются: внутриутробные инфекции и пневмонии (36,4%), врожденные пороки развития (22,7%), СДР плода (13,6%), родовой травматизм (6,8%), асфиксия (4,9%). Повсеместное внедрение в работу акушерских стационаров эффективных реанимационных и интенсивных технологий снизило РНС в 4,3 раза, но в 2 раза увеличило позднюю неонатальную смертность.  

Негативным явлением последних лет во всем мире и в Курской области является неуклонный рост заболеваемости новорожденных (таблица 1). Так заболеваемость новорожденных возросла к 2011 году в 1,8 раза по сравнению с 1997 годом,  а по сравнению с 1986 годом увеличилась в 6,2 раза (108,9‰ к 676,2‰). Заболеваемость же недоношенных  новорожденных приближается к 1000‰. Основными нозологическими заболеваниями новорожденных являются: гипоксические поражения ЦНС (147‰), внутриутробные инфекции и пневмонии (90,6‰ и 52,3‰), задержка внутриутробного развития плода (72,2‰), пороки развития (39,9‰),  СДР (15,5‰), ГБН (7,1‰). Показателем, позволяющим в определенной степени оценить качество медицинской помощи, является летальность. Сравнение уровней летальности рожденных больными и заболевших ново­рожденных в акушерских стационарах в первые 0-6 суток жиз­ни в 1997 и 2011 гг. свидетельствует о существенном снижении этого показателя (4,43% и 2,1%).

Демографическая ситуация в Курской области, как в целом по Росси за последние 10-15 лет расценивается, как критическая: долгосрочная депопуляция со снижением количества родов, коэффициента рождаемости, негативные тенденции в состоянии здоровья населения. Отрицательная демографическая динамика 90-х и начала ХХ века    к 2007 году стабилизировалась и наметилась положительная тенденция.


Тем не менее, в 2011 году число родившихся детей ниже на 39,7% по сравнению с 1986г. и на 21% по сравнению с 1991г. Коэффициент рождаемости к 2011 году снизился в 1,3 раза по сравнению с 1986г., при этом смертность населения за последние годы снижается незначительно, составив в 2011 году 17,6 на 1000 населения, что превышает рождаемость в 1,5 раза, то есть убыль населения составила 6,1 на 1000. За этот же интервал времени вдвое возросло количество осложнений беременности и родов. Так по области в 2011 году более 40% беременных женщин страдали анемией, 22,1% имели заболевания почек, 10,6% - заболевания сердечно-сосудистой системы, у 22,3% беременность осложнилась гестозом. Частота не осложненных родов составила лишь 24%.

С целью снижения репродуктивных потерь необходимо:

1.                 Улучшение репродуктивного здоровья населения, качества пренатального обследования плода и амбулаторного наблюдения за беременной, учет интересов плода в родах.

2.                 Своевременное, грамотное выделение беременных групп среднего и высокого риска и выполнение принципа этапности оказания помощи.

3.                 Создать и улучшить материальное оснащение неонатологических реанимационных отделений, повысить уровень профессиональной подготовки реанимационно-анестезиологической неонатологической службы. 

 


Категория: Принятые к публикации материалы | Добавил: Алексей (08.11.2012)
Просмотров: 639 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright ksmumpf group © 2016
Choose language
Английский Белорусский Немецкий
Облако
Войти в почту
Логин:
Пароль:

Соц. закладки