Барамзина С.В. - Материалы - VI Окружающая среда и здоровье населения - Информация - Кафедра общей гигиены Курского ГМУ
Воскресенье, 04.12.2016, 06:49
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ
КУРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Всё в руках человека!.. Поэтому мойте их чаще. Станислав Ежи Лец
Главная Мой профильРегистрация ВыходВход
Вы вошли как Гость · Группа "Гости"Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
Категории раздела
Материалы [55]
Конференции
III Всероссийская дистанционноая интернет- конференция с международным участием «Окружающая среда и здоровье населения»

АРХИВ КОНФЕРЕНЦИЙ
Рекламный блок
Статистика

Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Форма входа
Найти на сайте
 Информация
Главная » Статьи » VI Окружающая среда и здоровье населения » Материалы

Барамзина С.В.

ВЛИЯНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

Барамзина С.В.

г. Киров, Россия,  ГБОУ ВПО «Кировская ГМА» Министерства здравоохранения РФ

 

Effect of concomitant diseases on the course of chronic hepatitis C

Baramzina SV

Kirov, Russian Medical University, "Kirov GMA" of the Ministry of Health

 

Проблема гепатита С является одной из наиболее актуальных среди всех хронических вирусных гепатитов. Это обусловлено неуклонным ростом числа HCV-инфицированных, высоким риском хронизации гепатита С, развитием неблагоприятных исходов заболевания [1]. На течение и исходы хронического гепатита С значительное влияние оказывают также сопутствующие заболевания органов и систем, острые и латентные инфекции [2,3].

В ходе работы была изучена частота и структура сопутствующей патологии внутренних органов у больных хроническим гепатитом С (ХГС).

Исследование особенностей сопутствующих заболеваний было проведено у 102 больных ХГС в возрасте 18-72 лет. Диагностика ХГС основывалась на клинико-анамнестических данных, повышении активности АЛТ в течение 6 и более месяцев, результатах пункционной биопсии или фиброэластометрии печени, обнаружении сумм. анти-HCV, анти-HCV IgM, NS3,4,5 иммуноферментным методом и RNA HCV в полимеразной цепной реакции (формат «real time»). Для исключения других вирусных гепатитов определяли следующие маркеры методом ИФА: анти-HAV IgM, HВsAg, HBeAg, анти -HBcor IgM, анти -HBe, анти -НDV IgM или IgG. Гендерный состав обследованных: 65 мужчин (63,7±4,8%) и у 37 женщин (36,3±4,8% случаев). Статистическая обработка результатов исследования проводилась на ПК с использованием лицензионных программных средств Microsoft Exсel.

Для определения степени влияния на особенности течения хронического гепатита С, мы рассмотрели частоту встречаемости и структуру фоновых заболеваний внутренних органов.

У 78,2% пациентов с ХГС обнаружены заболевания различных органов и систем. У большинства больных были выявлены хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Из них чаще имели место хронический гастрит (30,6%), калькулезный холецистит (25,8%) и гастродуоденит (22,8%). О неблагоприятном влиянии инфекции H.pylori на фиброзирование ткани печени указывают также египетские авторы [4]. Реже встречались дискинезия желчевыводящих путей различных типов (15,9%), хронический панкреатит (8,9%) и колит (6,9% случаев). В редких случаях наблюдались дуодениты (0,9%), синдром Жильбера (1,9%), эзофагиты и бульбиты (2,9%). В ходе проведенного исследования было установлено, что уровень сопутствующих заболеваний других систем и органов намного ниже.

Известно, что болезни органов кровообращения стоят на одном из первых мест по уровню заболеваемости и смертности в России. В нашем исследовании число больных с патологией сердца и сосудов невелико (13,8%). Это связано с молодым возрастом большинства больных гепатитом С, у которых намного реже встречаются сердечно-сосудистые заболевания. Согласно нашим данным, пожилые пациенты составили лишь 15% от числа больных ХГС. У обследованных отмечался достаточно высокий уровень аллергозов (12,8%). Реже наблюдались заболевания органов дыхания и почек, опорной и эндокринной систем (9,8%-4,9%). В исследованиях других авторов также отмечается неблагоприятная роль сахарного диабета на течение ХГС [3]. В единичных случаях у пациентов выявлялись опухолевые заболевания различных органов и системы крови: острый промиелоцитарный лейкоз, истинная полицитемия, рак яичников. Злоупотребление алкоголем выявлено у 1/10 части больных, а регулярное курение сигарет - у 1/9.

С повышением активности ХГС возрастало число больных с фоновой патологией. У пациентов с разной выраженностью цитолиза, как и в общей группе больных с гепатитом С, ведущее место занимала патология органов пищеварения. У большинства больных с отсутствием активности обнаружены хронические заболевания органов пищеварительного тракта, однако у пациентов с наличием цитолиза болезни ЖКТ встречались чаще.

Развитие умеренной и выраженной активности хронического гепатита С чаще наблюдалось у больных на фоне обострения сопутствующих заболеваний желудка, 12-ти перстной кишки, желчевыводящих путей и желчного пузыря. Кроме того, у пациентов с выраженной активностью, уровень коморбидной заболеваемости выявлялся во всех случаях и был значительно выше, чем в группах с отсутствием и минимальной активностью (75% случаев). Так, хронический панкреатит, гастродуоденит и дискинезия желчевыводящих путей регистрировались в 2,5 раза реже у пациентов с хронической HCV-инфекцией в фазе ремиссии, чем в других группах. Отмечено также достоверное повышение частоты встречаемости калькулезного холецистита с ростом цитолиза (16,76,8% (нет акт.) и 759,8% (выраж. акт.), p<0,05). Кроме того, у пациентов с высокой и умеренной активностью гепатита, чаще определялось несколько сопутствующих заболеваний, которые оказывали взаимоотягчающее действие.

Частое совместное выявление хронических заболеваний желудка, желчного пузыря, кишечника и гепатита С связано, вероятно, как с близким анатомическим расположением этих органов, так и общими функциями. Все перечисленные органы участвуют в пищеварении, вырабатывают гормоны и секреты, которые регулируют деятельность друг друга. Поэтому снижение, изменение функции одного из органов влечет за собой нарушение работы других. Воспалительные процессы гастродуоденальной зоны в значительной мере снижают местную резистентность, способствуют появлению микрофлоры и вовлекают в патологический процесс желчевыводящие пути и печень. Нарушение желчеотделения приводит к гипертензии в желчных путях, гипоксии и еще более усиливает дистрофические и воспалительные явления, вызванные, в первую очередь, вирусом [4].

Несмотря на то, что болезни других органов и систем встречалась намного реже, чем заболевания пищеварительной системы, они также оказывали неблагоприятное влияние на течение гепатита С. Болезни органов дыхания, крови, эндокринной и сердечно-сосудистой систем несколько чаще имели место у больных хроническим гепатитом С в стадии ремиссии. Однако, чаще эти заболевания были вне обострения и не оказывали отрицательного влияния на течение гепатита. У пациентов с высокоактивными формами ХГС тяжелые соматические заболевания встречались несколько реже, но они были в фазе обострения или декомпенсации и значительно влияли на состояние больных. Так, у обследованных с умеренным и высоким цитолизом, имели место бронхоэктатическая болезнь с выраженной дыхательной недостаточностью, сахарный диабет в стадии декомпенсации с периферическими полинейропатиями, острый промиелоцитарный лейкоз, постинфарктный кардиосклероз с сердечной недостаточностью, тяжелая артериальная гипертензия. Болезни женских органов, мочевой, нервной и опорно-двигательной систем также чаще отмечались у больных с наличием синдрома цитолиза. Частота опухолевых заболеваний различных органов была примерно равной при активных и неактивных формах. Неблагоприятное влияние на активность процесса при гепатите С оказывают злоупотребление алкоголем, курение и различные аллергические заболевания. У больных в стадии ремиссии в 4,5 раза реже выявлялись вредные привычки и, в целом, был ниже уровень аллергической настроенности по сравнению с активными формами.

В результате проведённого исследования установлена частота и структура сопутствующих заболеваний у пациентов с ХГС. В 78,2% случаев у больных ХГС выявлялась патология различных органов и систем. У большинства пациентов были зафиксированы хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит, калькулёзный холецистит и гастродуоденит. Заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы встречались намного реже. Частота выявления сопутствующих заболеваний повышалась у больных с высокоактивными формами ХГС.

Литература:

  • Данные официальной статистики по инфекционной заболеваемости в Кировской области и РФ за 1994-2015 г.г. [электронный ресурс]. URL: http: //www.43. rospotrebnadzor.ru и http://rospotrebnadzor.ru (дата обращения 12.01.16).     
  • Дербак Я.С., Дербак М.А., Архий Э.Й. и др. Заболевания гепатобилиарной системы у больных сахарным диабетом в сочетании с хроническим гепатитом С.//Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2012. №4. - Материалы 9-й Северо-Западной научной гастроэнтерологической сессии.
  • Волынец Г.В., Скворцова Т.А., Пахомовская Н.Л. и др. Влияние хронических активных герпес-вирусных инфекций на течение хронического гепатита С у детей и коррекция нарушений урсодеоксихолевой кислотой (урсосаном)./ /Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2012. №4. - Материалы 9-й Северо-Западной научной гастроэнтерологической сессии.
  • Mustafa M. Ragheba, Mohamed M.E. Awadb, Loaa A. Tag Eldeenc. et all. Impact of Helicobacter pylori infection on liver fibrosis in Egyptian patients with chronic hepatitis C//JAR; 2012; V.3 (3): 287–293.

 

Категория: Материалы | Добавил: k2 (01.06.2016)
Просмотров: 76 | Рейтинг: 5.0/2
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright ksmumpf group © 2016
Choose language
Английский Белорусский Немецкий
Облако
Войти в почту
Логин:
Пароль:

Соц. закладки