Куккоев С.П., Никишина Т.Ф. - Материалы - VI Окружающая среда и здоровье населения - Информация - Кафедра общей гигиены Курского ГМУ
Воскресенье, 04.12.2016, 06:50
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ
КУРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Всё в руках человека!.. Поэтому мойте их чаще. Станислав Ежи Лец
Главная Мой профильРегистрация ВыходВход
Вы вошли как Гость · Группа "Гости"Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
Категории раздела
Материалы [55]
Конференции
III Всероссийская дистанционноая интернет- конференция с международным участием «Окружающая среда и здоровье населения»

АРХИВ КОНФЕРЕНЦИЙ
Рекламный блок
Статистика

Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Форма входа
Найти на сайте
 Информация
Главная » Статьи » VI Окружающая среда и здоровье населения » Материалы

Куккоев С.П., Никишина Т.Ф.

ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО УРОВНЯ СМЕРТНОСТИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

Куккоев С.П.,  Никишина Т.Ф.

г. Краснодар, Россия, Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю

The basic conditions needed to achieve the target level of mortality in the Krasnodar region

Kukkoev S.P., Nikishina T.F.

Krasnodar, Russia, Rospotrebnadzor Administration of Krasnodar region

Министерством Здравоохранения краснодарского края поставлена цель снижения смертности до уровня 10,5 на 1000 населения. Управлением Роспотребнадзора по Краснодарскому краю в холе проведения социально-гигиенического мониторинга осуществлено исследование по определению основных условий достижения целевого показателя смертности. На основе многофакторного моделирования смертности, с использованием методологии оценки риска здоровью, применительно к социальным факторам [1,2], установлено, что риск дополнительной смертности возникает при уровне заработной платы ниже 40 тыс. рублей, расходов на здравоохранение менее 8 тыс. рублей, смертности, обусловленной алкоголем, выше 10 на 100 тыс. населения, формула 1:

Доп.смертн.=9,6х(40,0-Зп.)+40,3х(8,0-Расх.здрав.)+2,2х(См.алк.-10,0)                  (1)

Где: Доп.смертн. - риск дополнительной смертности на 100 тыс. населения.

Зп. - средняя зарплата в районе тыс./чел.

См.алк. - смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя, на 100 тыс.

Расх.здрав. – расходы на здравоохранение в районе тыс. руб./чел.

По данной формуле нами рассчитана  дополнительная по отношению к целевой (предотвращенная) смертность в районах Краснодарского края в 2014 году (табл. 1).

 

Таблица 1

Риск дополнительной смертности в районах Краснодарского края в 2014 году

 

Дополнительная (предотвращенная -) смертность за год 10-3

 

Зарплата

Расходы на здравоохранение

Высокая смертность от причин, обусловленных алкоголем

Всего

другие факторы

Реальная дополнительная смертность

Анапа

1,4

0,6

1,1

3,0

1,8

1,2

Армавир

1,8

1,0

0,4

3,2

2,6

0,7

Геленджик

1,2

0,8

0,6

2,6

1,5

1,1

Горячий Ключ

1,2

1,5

0,2

3,0

0,3

2,6

Краснодар

0,3

0,4

0,0

0,6

0,0

0,6

Новороссийск

0,5

1,0

0,5

1,9

1,8

0,1

Сочи

0,1

0,5

0,3

1,0

0,6

0,4

Абинский

1,8

1,8

1,2

4,8

0,7

5,5

Апшеронский

1,8

1,6

0,7

4,2

1,0

3,2

Белоглинский

1,8

0,8

1,6

4,3

2,3

6,5

Белореченский

1,5

1,2

0,2

3,0

0,3

3,3

Брюховецкий

1,8

1,3

0,4

3,5

1,4

4,8

Выселковский

1,5

        -0,3

0,5

1,7

3,0

4,7

Гулькевичский

1,7

1,6

0,7

4,0

0,2

4,3

Динской

1,5

1,6

0,7

3,8

-1,6

2,2

Ейский

1,8

0,5

0,4

2,7

0,2

2,9

Кавказский

1,6

1,2

0,7

3,5

0,2

3,6

Калининский

1,9

1,7

0,3

3,9

-0,5

3,4

Каневский

1,7

1,4

0,5

3,6

-0,9

2,7

Кореновский

1,7

1,4

0,9

4,0

-0,5

3,5

Красноармейский

1,8

1,4

0,4

3,6

0,0

3,6

Крыловский

1,9

0,9

0,7

3,6

-1,0

2,6

Крымский

1,3

1,8

0,8

3,9

-0,8

3,1

Курганинский

1,9

1,7

0,3

3,9

0,1

4,0

Кущевский

1,7

0,6

0,1

2,4

2,3

4,7

Лабинский

1,8

0,9

1,5

4,1

0,3

4,4

Ленинградский

1,7

1,1

0,8

3,5

1,7

5,2

Мостовский

1,5

1,3

0,8

3,6

0,5

4,1

Новокубанский

1,8

1,3

0,9

4,0

-0,7

3,3

Новопокровский

1,9

1,0

1,7

4,7

0,2

4,9

Отрадненский

1,9

1,4

1,1

4,4

-0,5

3,9

Павловский

1,8

0,8

0,3

2,9

1,7

4,7

Приморско-Ахтарский

1,9

1,4

0,6

3,9

-0,3

3,6

Северский

1,0

1,6

0,4

3,0

0,8

3,7

Славянский

1,6

1,1

0,4

3,0

0,4

3,4

Староминский

1,8

1,1

0,8

3,8

-0,5

3,3

Тбилисский

1,8

1,1

0,1

2,9

0,6

3,6

Темрюкский

1,2

1,7

0,5

3,4

0,5

3,8

Тимашевский

1,3

1,5

0,9

3,7

0,1

3,8

Тихорецкий

1,6

1,2

1,0

3,7

1,4

5,2

Туапсинский

1,1

1,0

0,2

2,2

0,1

2,4

Успенский

1,6

1,3

0,6

3,5

0,8

4,3

Усть-Лабинский

1,6

1,7

0,6

3,9

0,9

4,8

Щербиновский

1,7

1,2

0,8

3,8

0,9

4,7

Край

1,0

1,0

0,5

2,5

0,0

2,5

Модель описывает 38% дополнительной смертности во всех районах края, а в типичных районах 73%. Есть и нетипичные районы. Другие неучтенные в модели факторы могут снижать смертность (города Армавир, Анапа, Новороссийск, Геленджик, Динской, Апшеронский, Крыловский р-ны и др.), увеличивать смертность (Выселковский, Кущевский, Белоглинский, Ленинградский, Павловский, Брюховецкий, Тихорецкий и др. районы). Снижение смертности может быть обусловлено доходами от приема отдыхающих, культурным уровнем населения, повышение смертности может быть связано с возрастной структурой населения, нездоровым образом жизни, недоучетом негативного влияния алкоголя и множеством других факторов. Но в целом по краю модель адекватно описывает смертность. Учтенные факторы обуславливают 98% смертности, неучтенные 2%. 

Риск дополнительной смертности в течение года от низкой зарплаты в 2014 году  составляет в среднем по краю  1,0х10-3  (1х10-4 – 1,9 х 10-3), недостаточности здравоохранения 1,0х10-3  (0-1,8х10-3), алкоголя  5,0х10-4   (0-1,7х10-3). Суммарный риск 2,5 х 10-3 (6х10-4   - 4,8х10-3).

В среднем по краю в 2014 году, исходя из факторов, включенных в модель, порядка 40% дополнительной смертности обусловлены   низкой зарплатой, 40% недостаточностью здравоохранения 20% алкоголем. Риск от воздействия данных факторов в среднем по краю составляет 2,5 х 10-3  в течение года и 17,7 х 10-2 в течение жизни, что требует экстренных мер по оздоровлению населения. Для сравнения, канцерогенный риск от ингаляционного воздействия химических загрязняющих веществ атмосферного воздуха в г. Краснодаре составлял в 2014 г. 2,2 х 10-4, то есть, на два порядка меньше, чем риск социальных факторов в крае.

Увеличение зарплаты до 40 тыс. руб. предотвратит - 5,5 тыс. случаев смерти.  Увеличение расходов на здравоохранение во всех районах до 8 тыс. рублей в год позволит предотвратить еще 5,5 тыс. смертей в год. Уменьшение смертности от причин, связанных с употреблением алкоголя, предотвратит 2,7 тыс. случаев смерти. Всего можно предотвратить 13,7 тыс. случаев смерти, снизить смертность на 24% и достигнуть целевого уровня смертности.

Наибольшего снижения дополнительной смертности (риск 6,5-2,2х10-3, выделены жирным шрифтом) требуют: Белоглинский, Абинский, Ленинградский, Тихорецкий, Новопокровский, Брюховецкий, Усть-Лабинский, Щербиновский, Выселковский, Кущевский, Павловский, Лабинский, Гулькевичский, Успенский, Мостовский, Курганинский, Отрадненский, Темрюкский, Тимашевский, Северский, Кавказский, Красноармейский, Приморско-Ахтарский, Тбилисский, Кореновский, Славянский, Калининский, Староминский, Новокубанский, Белореченский, Апшеронский, Крымский, Ейский, Каневский, Горячий Ключ, Крыловский, Туапсинский, Динской районы.

Наибольшего снижения дополнительной смертности, обусловленной алкоголем, (риск 1,7х10-3-5,0х10-4) требуют: Новопокровский, Белоглинский, Лабинский, Абинский, Отрадненский, Анапа, Тихорецкий, Кореновский, Тимашевский, Новокубанский, Щербиновский, Староминский, Крымский, Ленинградский, Мостовский, Апшеронский, Крыловский, Динской, Кавказский, Гулькевичский, Усть-Лабинский, Геленджик, Приморско-Ахтарский, Успенский, Темрюкский, Выселковский районы.

Наибольшего снижения дополнительной смертности, связанной с низкой зарплатой, (риск 1,9-1,0х10-3) требуют: Крыловский, Курганинский, Новопокровский, Отрадненский, Приморско-Ахтарский, Калининский, Апшеронский, Белоглинский, Новокубанский, Староминский, Павловский, Абинский, Ейский, Брюховецкий, Красноармейский, Тбилисский, Армавир, Лабинский, Щербиновский, Каневский, Гулькевичский, Кореновский, Кущевский, Ленинградский, Успенский, Усть-Лабинский, Кавказский, Тихорецкий, Славянский, Мостовский, Выселковский, Белореченский, Динской, Анапа, Крымский, Тимашевский, Геленджик, Темрюкский, Горячий Ключ, Туапсинский районы.

Наибольшего снижения дополнительной смертности, связанной с недостаточностью расходов на здравоохранение, (риск 1,8-1,0х10-3) требуют: Абинский, Крымский, Калининский, Усть-Лабинский, Курганинский, Темрюкский, Северский, Гулькевичский, Апшеронский, Динской, Горячий Ключ, Тимашевский, Красноармейский, Кореновский, Приморско-Ахтарский, Каневский, Отрадненский, Мостовский, Брюховецкий, Успенский, Новокубанский, Щербиновский, Белореченский, Тихорецкий, Кавказский, Староминский, Ленинградский, Славянский, Тбилисский, Новопокровский районы.

Расходы на здравоохранение должны быть прямо пропорциональны уровню смертности, тогда будет целевое расходование средств системы здравоохранения на улучшение здоровья населения. Во многих районах расходы на здравоохранение должны быть больше 8 тыс. рублей. Для расчета необходимых расходов на здравоохранение может использоваться формула 2:

Расх.здрав.=7446 +(Смертн.-1050)/0,124                           (2)

Где: Расх.здрав. – расходы на здравоохранение руб. в год на человека,

Смертн. – смертность на 100 тыс. населения.

По этой формуле расходы на здравоохранение в районах края необходимо увеличить в 1,7 раз до  9,4  тыс. руб., в Белоглинском районе должны быть до 12,7 тыс. рублей (увеличение в 2,1 раз), это вполне приемлемо, так как окупится эффектом снижения смертности. Порядка 11-12 тыс. руб. расходов на здравоохранение требуют также Абинский, Брюховецкий, Ленинградский, Новопокровский, Тихорецкий, Выселковский, Кущевксий, Павловский, Усть-Лабинский, Щербиновский районы.

Необходимые для достижения целевого показателя смертности расходы на здравоохранение представлены в табл. 2. Средние или оптимальные рассчитаны по формуле 1, минимальные - это расходы, меньше которых недостижимо получение целевого показателя смертности, при максимальных расходах достижение гарантировано с вероятностью ошибки менее 5%.

 


Повышенный риск смертности, в том числе, обусловленной алкоголем, низкой зарплатой и низкими расходами на здравоохранение имеют практически большинство районов края.  Самый низкий риск смертности отмечается в Новороссийске 1х10-4 , Сочи  4х10-4 , Краснодаре  6х10-4, Армавире  7х10-4, Геленджике 1,1х10-3, Анапе 1,2х10-3, но и такой риск является неприемлемым и требует снижения.    В Белоглинском районе целевой показатель смертности недостижим при расходах на здравоохранение менее 9,6 тыс. рублей и достижим с вероятностью 95% при 17,5 тыс. рублей. Данная таблица может использоваться Министерством здравоохранения Краснодарского края для принятия управленческих решений по финансированию здравоохранения в городских округах и муниципальных районах края.

Курение не входит в модель. Но по модели, связывающей смертность с процентом курящих, 1% курящих обуславливает повышение смертности на 6,5 на 100 тыс. Для достижения целевого уровня смертности курящих должно быть менее 10% (в 2015 г. 27,7%), то есть число курящих необходимо снизить в 2,8 раза.

По соотношению «затраты - эффект» антитабачные, антиалкогольные мероприятия и расходы на здравоохранение являются наиболее экономически эффективными. Повышение зарплаты, уровня доходов необходимо, но важнее их более равномерное распределение по районам и внутри районов. Также крайне необходимо увеличение пенсий.

Таким образом, главные факторы, вызывающие дополнительную смертность, - низкая зарплата, недостаточность здравоохранения, алкоголизм и курение. Отсюда вытекают первоочередные меры, необходимые для снижения смертности до целевого уровня.

Целевой уровень смертности вполне достижим при принятии управленческих решений для осуществления описанных условий по повышению уровня жизни, расходов на здравоохранение, снижению негативного влияния алкоголя и курения на здоровье.

 

Литература

1. Куккоев С.П.,  Никишина Т.Ф.  Оценка риска для здоровья при  воздействии социальных факторов на основе моделирования смертности //  IV "Окружающая среда и здоровье  населения": тезисы докл. Всерос. конф. – Курск, 2014. – С.187-191.

2. Куккоев С.П.,  Никишина Т.Ф.  Применение оценки риска здоровью при воздействии социальных факторов для целевого планирования снижения смертности // V "Окружающая среда и здоровье населения". Всерос. конф. – Курск, 2015.  URL: http://ksmumpf.ru/publ/5oszn/prinjatye_k_publikacii_materialy/kukkoev_s_p_nikishina_t_f/28-1-0-465

Категория: Материалы | Добавил: k2 (01.06.2016)
Просмотров: 115 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright ksmumpf group © 2016
Choose language
Английский Белорусский Немецкий
Облако
Войти в почту
Логин:
Пароль:

Соц. закладки